静脉曲张治疗炒股配资开户官网，不管是传统的开刀手术、微创或者联合微创，并不是某个医生心血来潮，来了灵感就去做。也不是某一个医学大家，他写了一个规则，大家就必须按照这个规则去办。
任何一种手术，它都有一个执行的指南。静脉曲张也有这么一些指南，比如说国内的临床实践指南，包括欧洲血管外科所编写的《ESVS指南》，还有美国血管外科的《SVC指南》。这都是血管外科医生要去看的临床实践指南，也是血管外科医生的行为准则。
今天，武汉市第六医院血管外科医生钟若雷主任，带大家一起来看看指南上所描述的治疗方式，为什么会成为血管外科医生的临床决策助手？国外的医生到底在推荐什么样的治疗方案？以及USG联合微创的决策起点等有趣的问题。
为什么要看《指南》？
为什么要选择《指南》作为参考？因为它做到了公开透明，有理有据。
医学本质上是一门很严谨的学科，同一种疾病，不同的医生有自己的见解，有时候这些见解甚至是矛盾的，结果就是，谁也不服谁，自己玩自己的，没有互相学习，也没有进步，最后导致这个领域进步缓慢，患者也跟着吃亏。
展开剩余86%于是基于医学进步的原则，在一些国家地区，有一些专业人士，通过各种途径搜集医生的案例（研究），搜集各种大型分析，再按照特定的评分标准，做相应的安排。疾病原理的最新解释，哪种手术方案相对靠谱，新提出的方案可不可靠等等，在《指南》里面都有体现。
基本上，每个叫得出名字的疾病，都有相对应的《指南》，《指南》本身也不是一成不变的，有的一年一更新，有的三五年更新一次，静脉曲张的治疗，这个更新就比较慢了，像欧洲血管外科协会（ESVS）的《指南》，从2015年到2022年，七年做一次升级；美国血管外科协会（SVC）这边更加夸张，2011年写的《指南》，直到2022年才进行更新，而且不是一次性全部更新完，还分上下两部分。不得不说，还是很严谨的。
医生看《指南》，就像普通老百姓看百科全书一样，有时候是当做工具书，也有带着学习心态去看的，这取决于医生自己的心态。如果患者想了解的话，其实也可以翻翻，但里面的专业术语太多，理解起来还是有点困难。
它也不像教科书，教科书会更加详细，比如一些解剖结构，疾病原理都给梳理得很好。所以总的来说，《指南》更加偏向于给临床医生做决策使用，它的“实战性”要强于“知识性”，实战性就要求有时效，不能用2011的《指南》，来给2025的患者做决策，所以往往我们医生群体，在得知《指南》更新后，第一时间去查看。
那么话说回来，关于静脉曲张的治疗，《指南》里面都说了些什么？
《指南》怎么看静脉曲张治疗？
治疗这一块，是各家《指南》最大的亮点，因为在搜集相关研究资料的时候，他们下了很大的功夫在各种大型数据库中，通过这些数据库，筛选了国际上已发表的高质量文献（来自Ovid MEDLINE，Ovid Embase，PubMed，Scopus，web of Science、Cochrane library和Ovid Cochrane系统评价数据库），一篇一篇查看了近几年有价值的系统评价，荟萃分析，所以基本上能够代表国际上通行的治疗方式。
注意了，《指南》也参考了我们国内很多静脉曲张专家的论文，这些文章都发表在英文期刊上，所以能够被这些数据库收录。
详细来看，在治疗方面，《指南》对隐静脉、属支静脉和穿通静脉、蜘蛛丝（毛细血管扩张）分别做了详细的方案推荐，什么时候适合适合传统手术，什么时候可以做微创，都写得有理有据。
传统手术也就是大隐静脉高位结扎剥脱术，微创手术包括腔内热消融和冷消融。
腔内热消融，也就是大家经常看到的射频消融和激光消融、超声波消融等等；非热消融，也就是俗称的冷消融，包括泡沫硬化、机械化学消融、粘合剂等等。挨个介绍肯定会超出我们视频内容的范围，但要明确的是，看起来很简单，但其实里面每个微创方式，都有技巧，比如射频消融，有射频诱导，节段性射频等等；激光消融，就有激光横切或冲洗方式，再加上良好的麻醉方式，超声引导操作等等，微创治疗，别看它有个“微”字，但对医生的要求并不低。
另外，比这些技术介绍，更加有趣的是，《指南》在描述一些治疗方案上，做了推荐等级的设计，比如，美国版的《指南》，区分了“we recommend”强推荐，和“we suggest”弱推荐。强推荐并不是指某个手术方案好，而是在特定情况下，更适合作为临床参考。比如这一条，“对于有症状的大隐静脉（轴性）反流的患者，我们推荐从腹股沟到膝下的热消融和非热消融，这取决于治疗医生的专业知识和患者的喜好。”
“For patients with symptomatic axial reflux of the great saphenous vein, we recommend both thermal and nonthermal ablation from the groin to below the knee, depending on the available expertise of the treating physician and the preference of the patient.”
至于“we suggest”弱推荐，也不是说不行，只是这么做它的效果，整体上要比强推荐的方案差一点。比如静脉曲张C2级这一条：“对于静脉曲张C2等级的患者，在切除浅静脉之后，症状依然持续或复发，在这种情况下，如果查明其源头是由穿通静脉引起的，我们建议对穿通静脉进行治疗。”
“For patients with varicose veins (CEAP class C2) and persistent or recurrent symptoms after previous complete ablation of incompetent superficial truncal veins, we suggest treatment of perforating vein incompetence if it is the origin of the symptomatic varicose tributaries.”
传统开刀手术，一般而言它在患者中间的口碑不是那么好，但在有些地区，当地的医疗条件不足以开展微创消融，开刀手术必然是首选。因此它仍然出现在《指南》的强推荐当中，比如这一条：“对于有症状的静脉曲张患者(大隐静脉或小隐静脉轴性反流)，如果没有静脉内消融的技术或专业知识，或者如果静脉解剖学排除了静脉内治疗，这种情况下，我们建议采用大隐静脉结扎和剥脱治疗。”
“For patients with symptomatic varicose veins and axial reflux in the great or small saphenous vein, we recommend treatment with ligation and stripping of the saphenous vein if technology or expertise in endovenous ablation is not available or if the venous anatomy precludes endovenous treatment.”
可以看到，《指南》里面并不会因为技术新颖而热捧高分，也不会因为技术老旧而打低分。热消融和冷消融，这一切取决于医生的技巧，以及患者的实际情况。
《指南》说的就一定对吗？
《指南》并非完美无缺，它也有可能因为时代限制，导致有一些不足，但它总是在当前医学条件下，做出的最优解。而且每过几年，就会更新。它的撰写原则，不是谁的手术量大就让谁来写，也不是邀请大名望的医生来写相关章节，它依靠的是循证医学的原则，很少受个人的价值偏好影响。
循证医学大家可能都听过，它包括三条主要的原则：证据分级、系统评价以及尊重患者的价值偏好。这听起来太学术了。用通俗的话来讲，就是既注重科学依据，不能一言堂，同时又要尊重患者的选择，不能把患者当做木头。
所以，《指南》里面有一个非常重要的原则，那就是根据患者的预期，来决定治疗方式。每个患者都有自己的预期偏好，但是《指南》提供的方案并未精准到个人，症状又是千人千面，正是在这种条件下，钟若雷医生才提出了“联合微创”的概念。
联合微创，怎么联合？
联合微创的概念很好懂，虽然单一的微创手术，单独拿出来都很厉害，但它们的用途不一样，适用的范围有区别，加上每个患者的病情都不一样，所以就要在术前和现场做判断，这个区域适合做什么热消融，另一区域是用点剥还是冷消融，再根据这些判断，来决定最终的方案。
这样说有点抽象，但可以举个例子来更好理解。《指南》相当于一个强大的军火库，什么武器都有，但是要根据敌人的特点，去选择相关的武器。仗怎么打，全看敌人什么规模，什么阵型。敌人有海陆空，我们也联合海陆空，这就是联合作战，联合微创。
而且这个联合微创，它不是固定不动的，哪种武器更新了，变得成熟了，医生衡量之后，也可以把它加入到治疗阵容里面，比如一些医学粘合剂，超声波消融，条件成熟也会加入联合微创的方案当中。
平心而论，无论是医生，还是患者，真的应该感谢有这么多的人——全世界优秀的医生炒股配资开户官网，贡献了自己的智慧，才有了关于疾病治疗的《指南》，接着，临床医生拿到了这份《指南》，常读常新，看看其他人是怎么做的，看看国外专家们的想法，相当于站在巨人肩膀上，轻松“拿捏”静脉曲张！
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